Kiểm soát chặt chẽ, hiệu quả việc thực hiện dự toán chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2022

Theo Báo cáo số 128/BC-BHXH ngày 11/8/2022 của Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh; trong 06 tháng đầu năm, các cơ sở khám chữa bệnh BHYT đã tổ chức khám chữa bệnh đảm bảo quyền lợi cho người bệnh BHYT. Tuy nhiên, qua công tác kiểm tra, giám định thanh, quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT cho thấy việc sử dụng Quỹ Khám chữa bệnh BHYT chưa đảm bảo theo đúng quy định, còn lạm dụng Quỹ BHYT ở nhiều cơ sở khám chữa bệnh, chỉ định sử dụng rộng rãi, quá mức cần thiết về thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật; số bệnh nhân thông tuyến tỉnh tăng cao… Từ đó dẫn đến có nhiều chỉ số cảnh báo cao hơn rất nhiều so với bình quân chung toàn quốc và vùng, làm gia tăng chi phí khám chữa bệnh BHYT; dự báo số chi sẽ vượt dự toán chi khám chữa bệnh BHYT được Thủ tướng Chính phủ giao cho tỉnh Quảng Nam năm 2022.Ngoài ra, việc gửi dữ liệu khám chữa bệnh BHYT còn chậm, nhiều sai sót, chưa đảm bảo theo đúng quy định của Bộ Y tế. 

Để khắc phục các tồn tại nêu trên, góp phần quản lý, sử dụng có hiệu quả Quỹ BHYT và dự toán chi khám chữa bệnh BHYT đã được Thủ tướng Chính phủ giao năm 2022, Ủy ban nhân dân tỉnh yêu cầu: 

Sở Y tế  Chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh: Thực hiện nghiêm Chỉ thị số 10/CT-BYT ngày 09/9/2019 của Bộ Y tế về việc tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi Quỹ BHYT; Chỉ thị số 25/CT-BYT ngày 21/12/2020 của Bộ Y tế về việc tiếp tục tăng cường công tác quản lý, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT. Bên cạnh đó, đảm bảo cung ứng đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT; nâng cao trách nhiệm của người đứng đầu cơ sở khám chữa bệnh trong việc quản lý, sử dụng nguồn Quỹ khám chữa bệnh BHYT; thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định điều trị và sử dụng các dịch vụ kỹ thuật, nhất là các dịch vụ kỹ thuật cao, thuốc
và vật tư y tế đắt tiền, cân nhắc sự cần thiết khi chỉ định. 

Thực hiện việc chuyển dữ liệu điện tử trong khám chữa bệnh BHYT hằng ngày lên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Hệ thống thông tin giám định BHYT đảm bảo kịp thời, đầy đủ, chính xác; thực hiện báo cáo, thanh quyết toán kịp thời với cơ quan BHXH theo đúng quy định. 

Phối hợp với BHXH tỉnh thường xuyên kiểm tra, giám sát cơ sở khám chữa bệnh BHYT để kịp thời phát hiện, chấn chỉnh những sai phạm, giải quyết kịp thời các vướng mắc phát sinh. Tăng cường thanh tra chuyên ngành BHYT theo Công văn số 4454/BYT-TTrB ngày 21/8/2020 của Bộ Y tế và xử lý nghiêm các vi phạm theo đúng quy định; đề nghị điều tra, truy tố kịp thời nếu có dấu hiệu gian lận, trục lợi Quỹ BHYT. 

Giao BHXH tỉnh thường xuyên báo cáo tình hình thực hiện dự toán chi khám chữa bệnh BHYT đã được Thủ tướng Chính phủ giao tại Quyết định số582/QĐ-TTg ngày 13/5/2022 để UBND tỉnh xem xét, chỉ đạo kịp thời./. 
 

BN