BHXH tỉnh Quảng Nam giao ban với các cơ sở y tế phòng khám ngoài công lập về thực hiện chính sách BHXH, BHYT và hợp đồng KCB BHYT năm 2024

Tham dự hội nghị gồm có ông Lê Văn Tiến - Phó Giám đốc BHXH tỉnh; đại diện Lãnh đạo phòng nghiệp vụ Y, sở Y tế; đại diện Lãnh đạo và chuyên viên các phòng nghiệp vụ, Lãnh đạo các cơ sở KCB BHYT.

Tính đến cuối tháng 11/2024, toàn tỉnh có 67 cơ sở KCB BHYT, bao gồm tuyến trung ương, tuyến tỉnh, và tuyến huyện. BHXH tỉnh đã trực tiếp ký hợp đồng với 50 cơ sở KCB, đồng thời phân cấp cho 17 đơn vị BHXH huyện ký hợp đồng với các Trung tâm Y tế địa phương. Chi phí KCB BHYT 11 tháng đầu năm 2024 với số tiền 1.988,7 tỷ đồng (3.422.413 lượt KCB) tăng 397,1 tỷ đồng (tăng 235.596 lượt KCB) so với cùng kỳ năm trước. Trong đó, chi phí nội trú 1.176,1 tỷ đồng (326.233 lượt KCB), ngoại trú 759,5 tỷ đồng (3.096.180 lượt KCB); Chi phí KCB khối Bệnh viện – TTYT – Phòng khám công lập hơn 1.691 tỷ đồng (2.541.724 lượt KCB), tương đương 96,94% dự toán được giao; Chi phí KCB khối phòng khám ngoài công lập 244,64 tỷ đồng (880.689 lượt KCB), vượt so với dự toán giao.

Hội nghị đã nghe BS Lê Văn Tiến, Phó Giám đốc BHXH tỉnh triển khai một số nội dung lưu ý có liên quan đến công tác giám định BHYT quy định tại Luật KCB số 15/2023/QH15 ngày 09/01/2023 của Quốc hội, Nghị định số 96/2023/NĐ-CP ngày 30/12/2023 của Chính phủ và Thông tư số 32/2023/TT-BYT ngày 31/12/2023 của Bộ Y tế, và một số nội dung về thực hiện Thông tư số 21/2024/TT-BYT; Phòng Giám định BHYT báo cáo kết quả tổng kết quá trình tổ chức, thực hiện hợp đồng KCB BHYT năm 2024, lưu ý một số nội dung về rà soát, tổ chức thực hiện hợp đồng KCB BHYT năm 2025, việc sử dụng dự toán giao, thực hiện tạm ứng, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT và cảnh báo gia tăng chi phí KCB theo điều 1 Nghị định số 75/2023/NĐ-CP.

Ngoài ra, phòng nghiệp vụ Chế độ BHXH, Quản lý thu-Sổ,thẻ đánh giá tình hình thực hiện công tác thu BHXH, BHTN, BHTN và ghi chức danh nghề đối với người lao động tại cơ sở KCB BHYT; tình hình thực hiện cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng chế độ BHXH và thực hiện chế độ cho người lao động tại đơn vị, trong 11 tháng năm 2024, các cơ sở KCB công lập đã cấp 116.190 giấy chứng nhận nghỉ việc (giảm 10,3% so với năm 2023), cơ sở KCB ngoài công lập đã cấp 39.927 giấy chứng nhận (tăng 24% so với năm 2023), theo đó năm 2024, BHXH tỉnh đã giải quyết chi ốm đau, thai sản với tổng số tiền 343,5 tỷ đồng (trong đó chi ốm đau hơn 67 tỷ đồng, chi thai sản 276,5 tỷ đồng).

Mặc dù BHXH tỉnh đã ban hành nhiều văn bản hướng dẫn, đôn đốc, nhắc nhở các cơ sở KCB BHYT trong tỉnh thực hiện cập nhật danh mục cơ sở KCB theo các bảng quy định tại Quyết định số 3618 của BHXH Việt Nam và cập nhật dữ liệu theo quy định của Bộ Y tế. Tuy nhiên, vẫn còn nhiều cơ sở KCB thực hiện cập nhật các bảng danh mục bị sai lệch, trùng lặp, thông tin chưa đúng theo quy định hoặc không theo dõi việc cập nhật danh mục trên Cổng tiếp nhận, nhiều cơ sở KCB có chi phí KCB BHYT trong năm gia tăng, gia tăng bất thường đã khó khăn trong công tác cân đối nguồn kinh phí KCB BHYT được Chính phủ giao năm 2024. Các cơ sở KCB BHYT chưa chủ động trong việc triển khai dự trù, xây dựng kế hoạch và lựa chọn nhà thầu cung ứng thuốc, thiết bị y tế cũng như trong việc phối hợp lẫn nhau để cung ứng dịch vụ KCB BHYT nhằm đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT tham gia KCB, tình trạng viện phí thuốc, thiết bị y tế,… vẫn còn xảy ra trên địa bàn tỉnh.

Các cơ sở KCB chỉ định bệnh nhân nhập viện điều trị nội trú còn rộng rãi, chưa thật sự cần thiết và phù hợp so với tình trạng bệnh tật của người bệnh; kê thanh toán giường bệnh, chỉ định sử dụng dịch vụ kỹ thuật (DVKT), chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh … chưa đảm bảo theo quy trình quy định của Bộ Y tế đã gia tăng chi phí giường bệnh và tăng chi phí KCB BHYT bất thường,..

Phát biểu chỉ đạo tại hội nghị, ông Nguyễn Thanh Danh, Giám đốc BHXH tỉnh đã đề nghị Sở Y tế tỉnh chỉ đạo đến các cơ sở KCB tăng cường thực hiện Chỉ thị số 10/CT-BYT ngày 9/9/2019 của Bộ Y tế về việc tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT và Chỉ thị số 25/CT-BYT ngày 21/12/2020 của Bộ Y tế về việc tiếp tục tăng cường công tác quản lý, nâng cao chất lượng KCB BHYT; Phối hợp với BHXH tỉnh định kỳ báo cáo UBND tỉnh về tình hình chi phí KCB BHYT tháng, quý năm 2024; tham mưu UBND tỉnh chỉ đạo các ngành liên quan thực hiện tốt chính sách BHYT trên địa bàn, đảm bảo quyền lợi BHYT cho người bệnh

Đồng thời, đề nghị các cơ sở KCB trong thời gian tới xây dựng và thực hiện các giải pháp khắc phục các nội dung tồn tại đã nêu, khắc phục kịp thời các nội dung cảnh báo của BHXH tỉnh theo các chuyên đề thông báo của Trung tâm giám định BHYT và thanh toán đa tuyến, chủ động thực hiện giám sát, nhắc nhở kịp thời các khoa phòng sử dụng chi phí KCB hợp lý, tiết kiệm và hiệu quả,…