Gửi bình luận
Theo báo cáo của BHXH Việt Nam, trong thời gian quan, toàn ngành đã triển khai đồng bộ nhiều giải pháp để kiểm soát chặt chẽ, hiệu quả quỹ BHYT, đảm bảo chi đúng, chi đủ, phục vụ kịp thời các hoạt động KCB, chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho người dân và đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT.
Năm 2023, cơ quan BHXH đã ký hợp đồng KCB BHYT trực tiếp với 2.830 cơ sở KCB BHYT (trong đó có 1.784 cơ sở công lập, 1.046 cơ sở ngoài công lập). Ngoài ra có 9.750/11.700 trạm y tế thực hiện KCB BHYT thông qua hợp đồng với bệnh viện huyện hoặc Trung tâm y tế hoặc cơ sở được Sở Y tế giao nhiệm vụ.
Đồng thời, chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố tăng cường thực hiện công tác giám định tập trung đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT, chủ động kiểm soát việc sử dụng quỹ KCB BHYT chặt chẽ đúng quy định, ngăn ngừa tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.
Thực hiện quyết toán chi KCB BHYT năm 2022 đúng tiến độ kịp thời gồm: chi phí phát sinh năm 2022; chi phí vượt tổng mức thanh toán năm 2021 theo Nghị quyết số 144/NQ-CP.
Tập trung giải quyết thanh toán các chi phí KCB BHYT vướng mắc trước năm 2021 tại các địa phương, báo cáo Hội đồng quản lý BHXH để trình Thủ tướng Chính phủ phê duyệt…
Theo thống kê, trong 9 tháng đầu năm 2023, đã có hơn 127 triệu lượt KCB BHYT (tăng gần 20% so với cùng kỳ), tương ứng số chi KCB BHYT là khoảng 90 nghìn tỷ đồng (tăng hơn 13.652 tỷ đồng tương ứng 15,6% so với cùng kỳ).
Toàn Ngành cũng đã thực hiện các giải pháp, biện pháp kiểm soát chi phí KCB BHYT, nhất là thông qua Hệ thống thông tin giám định BHYT. Trong đó, đã kết nối, liên thông dữ liệu với 12.580 cơ sở KCB từ tuyến xã đến Trung ương. Bằng việc khai thác thông tin từ hơn 19,89 tỷ bản ghi chi tiết của 1.103,52 triệu lượt KCB tính đến hết tháng 9/2023 và thực hiện tự động hoá các quy trình nghiệp vụ thông qua các chức năng của phần mềm, đã làm thay đổi cơ bản phương thức giám định, nâng cao hiệu suất, rút ngắn thời gian thực hiện công tác giám định chi phí KCB BHYT nhưng vẫn kiểm soát chặt chẽ, hiệu quả quỹ BHYT.
Việc giám định trên Hệ thống thông tin giám định BHYT đã giúp BHXH Việt Nam phát hiện sớm, nhận diện các dấu hiệu lạm dụng, các chi phí gia tăng bất thường để chỉ đạo BHXH các tỉnh tăng cường công tác giám định, kịp thời phối hợp với cơ sở y tế kiểm tra, điều chỉnh, từ đó nâng cao hiệu quả kiểm soát sử dụng quỹ BHYT, ngăn ngừa tình trạng trục lợi, lạm dụng quỹ BHYT. Qua công tác giám định giảm trừ thanh toán từ năm 2021 đến nay trên toàn quốc với số tiền hàng ngàn tỷ đồng mỗi năm (năm 2021: 1.182,75 tỷ đồng, năm 2022: 1.156,98 tỷ đồng; Quý 1/2023: 239,10 tỷ đồng).
